Clinical and epidemiological characteristics of probable cases of congenital Zika syndrome and dengue antibody levels, Tuxtla Gutierrez, Chiapas, Mexico

Introduction: We previously found that the occurrence of congenital Zika syndrome was under-reported in Mexico. It was postulated that high dengue virus antibody levels found at the population-level in endemic countries might have contributed to the occurrence of the regional pandemic of Zika disease. A case series of suspected cases of congenital Zika syndrome in a maternity hospital in Tuxtla Gutierrez, Chiapas, Mexico was assembled to assess why they were not reported and to explore the hypothesis of dengue virus antibody-dependent enhancement of Zika disease. Methods: We used a quantitative approach to describe clinical and imaging records and used data from interviews of a total of 13 suspected cases of congenital Zika syndrome. We also quantitated dengue 1 and 2 antibodies using an 80% plaque reduction neutralization test of sera specimens obtained from the mothers of these 13 cases and compared them to those of a group of mothers who delivered normal newborns in the same hospital. Results: Only one of the suspected cases was laboratory-confirmed because appropriate specimens were not collected from the newborns as required by the case definition. We found 1) microcephaly, 2) hypoplasia/hypogeneses, thinning or absence of brain structures, 3) multiple birth defects, 4) calcifications, and cysts, 5) meningocele/encephalocele, and 6) hydrocephalus in 100 %, 76.9 %, 38.5 %, 38.5 %, 30.8 %, and 23.1 %, respectively of the case series. The cases clustered geographically, and 77 % occurred between May 2016 to March 2017 and recalled or were told by a doctor they had Zika fever. There was a four-fold increased risk of congenital Zika syndrome among those with dengue 1 antibody as compared to those with dengue 2 antibodies (odds ratio = 3.6; 95 % confidence interval: 0.7, 20.5), reaching only borderline statistical significance. Conclusions: We found in the largest maternal facility of the capital of the State of Chiapas, in Mexico, that only 7.7 % of suspected cases were confirmed, and that the rather complex requirement of cerebrospinal fluid specimens or serological specimens of newborns for suspected cases of congenital Zika syndrome used during the pandemic resulted in low sensitivity of the surveillance system. The finding of higher levels of dengue 1 than dengue 2 antibodies in cases than the referent population, requires further evaluation and may suggest a role for dengue antibody-dependent response in Zika disease.

Introducción: Previamente los autores habían encontrado evidencia de sub-notificación de la ocurrencia del síndrome congénito por Zika en México. Se ha postulado que niveles elevados de anticuerpos contra los virus del dengue a nivel poblacional en los países endémicos hubiese contribuido a la ocurrencia de la pandemia regional de enfermedad por Zika. Ensamblamos una serie de casos sospechosos de síndrome congénito por Zika en un hospital de maternidad en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México, para evaluar por qué no fueron notificados y explorar la hipótesis de enfermedad por Zika incrementada por anticuerpos anti-dengue. Métodos: Utilizamos un enfoque cuantitativo para describir 13 casos sospechosos de síndrome congénito por revisamos registros clínicos e imágenes, entrevistas. También cuantificamos los niveles de anticuerpos para los virus dengue 1 y 2 en suero de las madres de los casos comparados con los de mujeres que tuvieron recién nacidos normales en el mismo hospital. Resultados: Solamente uno de los 12 casos sospechosos fue confirmado por laboratorio, porque en los demás no se recolectaron especímenes adecuados de los neonatos como lo requería la definición de casos. Encontramos 1) microcefalia, 2) hipoplasia y adelgazamiento de las estructuras cerebrales, 3) malformaciones múltiples, 4) calcificaciones o quistes, 5) meningocele/encefalocele, y 6) hidrocefalia en: 100 %, 76.9 %, 38.5 %, 38.5 %, 30.8 %, y 23.1 %, en ese orden entre los casos sospechosos. Los casos se aglutinaron geográficamente y 77 % ocurrieron entre Mayo del 2016 y Marzo del 2017, y sus madres recordaban que tuvieron o que un profesional de la salud les dijo que tuvieron fiebre por Zika. Encontramos un incremento de casi 4 veces en el riesgo de síndrome congénito por Zika para aquellos con altos niveles de anticuerpos anti-dengue 1 comparado con anticuerpos anti-dengue 2 (cociente de suertes = 3.6; intervalo de confianza del 95 %: 0.7, 20.5), alcanzando solamente una significancia estadística limítrofe. Conclusiones: Encontramos en el establecimiento de atención a la maternidad más grande en la capital de Chiapas, México, que solamente 7.7 % de los casos sospechosos de síndrome congénito por Zika fueron confirmados y que los relativamente complejos requerimientos de la definición de casos de muestras serológicas o de líquido cefalorraquídeo resultó en una baja sensibilidad del sistema de vigilancia. El hallazgo de niveles más altos de anticuerpos a dengue 1 que dengue 2 requiere más evaluación y pudiera sugerir un papel de la respuesta dependiente de anticuerpos al dengue en Zika.

[Social and cultural barriers in pregnancy adolescents]. / El embarazo en adolescentes. Factores socioculturales.

OBJECTIVE: to compare pregnant adolescents of 15 and 19 years old to non-pregnant adolescents of the same age group with active sexual life in order to explore the existing relationship of the social and cultural barriers and the accessing of methods of birth control. METHODS: a case-control study was performed in a six month period at Ciudad Juárez, Chihuahua, Mexico. The cases included pregnant adolescents of 15-19 years of age; the controls were non-pregnant adolescents with an active sexual life of the same age group. The size of the sample was of 96 adolescents, 48 cases and 48 controls. It was calculated RM to obtain associations of a 95 % IC. RESULTS: the non-utilization of birth control methods was associated with pregnancy (OR = 2.78, CI 95 % = 1.21-6.36), low education (OR = 2.66, 95 % CI = 0.97-7.29), and no medical service access (OR = 2.23, CI 95 % = 0.96-5.18). CONCLUSIONS: the social and cultural barriers were associated with pregnancy during the adolescence.

La mortalidad por tétanos neonatal en Veracruz, México, en 1989 / Neonatal tetanus mortality in Veracruz, México, 1989

Este artículo describe una encuesta realizada en el estado de Veracruz, México, para estimar la mortalidad por tétanos neonatal. La encuesta, que entraño visitas a 72 720 familias, generó datos sobre 8401 nacidos vivos y 209 defunciones neonatales de abril de 1988 a mayo de 1989. De las 209 defunciones, 26 se ajustaban a la definición de la OMS de casos de defunción por tétanos neonatal. La mortalidad estimada por esta enfermedad fue de 3,1 defunciones por 1000 niños nacidos vivos (IC95 por ciento=1,7 a 4,5). La comparación de esta tasa con las cifras notificadas sugiere que por cada defunción por tétanos neonatal registrada en Veracruz durante el período de estudio, otros 50 o más no se notificaron. Además de la encuesta se efectuó un estudio de casos y testigos para evaluar los factores de riesgo de tétanos neonatal que pueden prevenirse. Datos limitados sobre 13 casos de defunción por tétanos neonatal y 217 testigos mostraron un riesgo aumentado en niños que nacieron en el hogar y cuyos padres descendían de indios mexicanos. A cinco de los trece niños fallecidos se les había cortado el cordón umbilical con un instrumento de uso doméstico o un instrumento tradicional con filo, como una caña vegetal, en comparación con ninguno de los 217 testigos. La eficacia observada de la vacunación con dos o más dosis de toxoide tetánico fue de 70 por ciento (IC95 por ciento=52 a 100). Tanto las madres de los neonatos que murieron de tétanos como la de los testigos habían desaprovechado un promedio de cinco oportunidades de recibir toxoide tetánico. Estos resultados subrayan la necesidad de establecer un programa de salud perinatal orientado a las poblaciones mexicanas de alto riesgo

Neonatal tetanus mortality in Veracruz, Mexico, 1989

This article describes a survey conducted in the State of Veracruz, Mexico, to estimate neonatal tetanus (NNT) mortality. The survey, which entailed visits to 72 720 households, collected data on 8 401 live births and 209 infants deaths ocurring between April 1988 and May 1989. Twenty-six of the 209 fatalities conformed to a WHO standard case definition of death from neonatal tetanus. The estimated neonatal tetanus mortality was thus 3.1 deaths per 1 000 live births (95 percent confidence limits = 1.7,4.5). Comparison of this rate to reported figures suggests that for every NNT death recorded in Veracruz during the study period, as many as 50 others went unreported. A case-control study nested within the survey was conducted to assess preventable NNT risk factors. Limited information on 13 NNT deaths and 217 controls showed an increased risk for neonates who were delivered at home and whose parents' ethnic background was Mexican Indian. Five of the 13 fatalities had their umbilical cords cut with a domestic or traditional cutting tool such as a reed cane, as compared to none of the 217 controls. The observed vaccine efficacy of 2 = doses of tetanus toxoid was 70 percent (95 percent confidence limits = 52,100). Both the mothers of neonates who died of NNT and their controls missed an average of five opportunities to receive tetanus toxoid. These findings underscore the need to launch a perinatal health program serving Mexico's high-risk poulations (AU)

La mortalidad por tétanos neonatal en Veracruz, México, en 1989 / Neonatal tetanus mortality in Veracruz, México, 1989

Este artículo describe una encuesta realizada en el estado de Veracruz, México, para estimar la mortalidad por tétanos neonatal. La encuesta, que entraño visitas a 72 720 familias, generó datos sobre 8401 nacidos vivos y 209 defunciones neonatales de abril de 1988 a mayo de 1989. De las 209 defunciones, 26 se ajustaban a la definición de la OMS de casos de defunción por tétanos neonatal. La mortalidad estimada por esta enfermedad fue de 3,1 defunciones por 1000 niños nacidos vivos (IC95 por ciento=1,7 a 4,5). La comparación de esta tasa con las cifras notificadas sugiere que por cada defunción por tétanos neonatal registrada en Veracruz durante el período de estudio, otros 50 o más no se notificaron. Además de la encuesta se efectuó un estudio de casos y testigos para evaluar los factores de riesgo de tétanos neonatal que pueden prevenirse. Datos limitados sobre 13 casos de defunción por tétanos neonatal y 217 testigos mostraron un riesgo aumentado en niños que nacieron en el hogar y cuyos padres descendían de indios mexicanos. A cinco de los trece niños fallecidos se les había cortado el cordón umbilical con un instrumento de uso doméstico o un instrumento tradicional con filo, como una caña vegetal, en comparación con ninguno de los 217 testigos. La eficacia observada de la vacunación con dos o más dosis de toxoide tetánico fue de 70 por ciento (IC95 por ciento=52 a 100). Tanto las madres de los neonatos que murieron de tétanos como la de los testigos habían desaprovechado un promedio de cinco oportunidades de recibir toxoide tetánico. Estos resultados subrayan la necesidad de establecer un programa de salud perinatal orientado a las poblaciones mexicanas de alto riesgo

Se publica en inglés en el Bull. PAHO. Vol. 29(2), 1995

Neonatal tetanus mortality in Veracruz, Mexico, 1989

This article describes a survey conducted in the State of Veracruz, Mexico, to estimate neonatal tetanus (NNT) mortality. The survey, which entailed visits to 72 720 households, collected data on 8 401 live births and 209 infants deaths ocurring between April 1988 and May 1989. Twenty-six of the 209 fatalities conformed to a WHO standard case definition of death from neonatal tetanus. The estimated neonatal tetanus mortality was thus 3.1 deaths per 1 000 live births (95 percent confidence limits = 1.7,4.5). Comparison of this rate to reported figures suggests that for every NNT death recorded in Veracruz during the study period, as many as 50 others went unreported. A case-control study nested within the survey was conducted to assess preventable NNT risk factors. Limited information on 13 NNT deaths and 217 controls showed an increased risk for neonates who were delivered at home and whose parents' ethnic background was Mexican Indian. Five of the 13 fatalities had their umbilical cords cut with a domestic or traditional cutting tool such as a reed cane, as compared to none of the 217 controls. The observed vaccine efficacy of 2 = doses of tetanus toxoid was 70 percent (95 percent confidence limits = 52,100). Both the mothers of neonates who died of NNT and their controls missed an average of five opportunities to receive tetanus toxoid. These findings underscore the need to launch a perinatal health program serving Mexico's high-risk poulations (AU)

This article will also be published in Spanish in the BOSP. Vol. 119, 1995

Efecto protector de los antibióticos en el riesgo de morir de niños mexicanos con infecciones respiratorias agudas / Protective effect of antibiotics among mexican children at risk of dying from acute respiratory infections

Se realizó un estudio de casos y controles para evaluar el efecto de los antibióticos sobre la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas (IRA). De noviembre de 1986 a mayo de 1987, se incluyeron en el estudio 49 porciento de las defunciones por IRA de un área de la ciudad de México y de cuatro rurales del estado de Tlaxcala. Los rubros 460-466 y 490 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión de 1975. El 68 porciento de las defunciones ocurrieron en el hogar y en los barrios más pobres, y 49 porciento se registraron en menores de seis meses de edad. Los controles fueron niños que habian padecido un episodio grave de IRA. Estos se seleccionaron entre los vecinos de los casos mediante una encuesta. Los criterios de inclusión de los casos y los controles fueron clínicos y temporales. Los casos y los controles se aparearon según la edad y la fecha de inicio de la enfermedad. Con la ayuda de un muestrario de medicamentos, se interrogó a los familiares de los casos y los controles sobre el uso de antibióticos. El riesgo de los casos de no haber recibido antibióticos fue mayor que el de los controles (razón de productos cruzados ajustada según diversos factores de confusión RPC-= 28,5; intervalo de confianza de 95 porciento (IC95 percent: 2,1-393,4)

Waterborne cholera in Riohacha, Colombia, 1992

Between 1 January and 31 July 1992 a cholera epidemic caused 548 reported cases (an incidence of about 8 cases per 1 000 inhabitants) in Riohacha, Colombia. Following an initial review of hospital and laboratory data, a cross-sectional household survey and case-control study were conducted to investigate this epidemic. The cross-sectional survey found an increased risk of cholera between November 1991 and September 1992 among subjects who usually drank unchlorinated piped water from the municipal water system (prevalence odds ratio, POR = 5.7;95 percent confidence interval, CI = 1.2-41.1), as well as an increased risk of acute diarrheal disease in the 2 weeks preceding the survey interview among these same subjects (POR = 3.3;95 percent CI = 1.1-11.2). The case control study revealed an association between cholera and drinking unboiled tap water (OR = 7.2;95 percent CI = 1.6-32.2), and also between cholera and limited availability of water (1 400 liters per week) within the household (OR = 3.6;95 percent CI = 0.8-16.4). These findings strongly suggest that most of the Riohacha cholera cases were transmitted by contaminated municipal water, a conclusion supported by descriptive evidence of problems affecting Riohacha's municipal water and sewerage systems

Waterborne cholera in Riohacha, Colombia, 1992

Between 1 January and 31 July 1992 a cholera epidemic caused 548 reported cases (an incidence of about 8 cases per 1 000 inhabitants) in Riohacha, Colombia. Following an initial review of hospital and laboratory data, a cross-sectional household survey and case-control study were conducted to investigate this epidemic. The cross-sectional survey found an increased risk of cholera between November 1991 and September 1992 among subjects who usually drank unchlorinated piped water from the municipal water system (prevalence odds ratio, POR = 5.7;95 percent confidence interval, CI = 1.2-41.1), as well as an increased risk of acute diarrheal disease in the 2 weeks preceding the survey interview among these same subjects (POR = 3.3;95 percent CI = 1.1-11.2). The case control study revealed an association between cholera and drinking unboiled tap water (OR = 7.2;95 percent CI = 1.6-32.2), and also between cholera and limited availability of water (1 400 liters per week) within the household (OR = 3.6;95 percent CI = 0.8-16.4). These findings strongly suggest that most of the Riohacha cholera cases were transmitted by contaminated municipal water, a conclusion supported by descriptive evidence of problems affecting Riohacha's municipal water and sewerage systems

Efecto protector de los antibioticos en el riesgo de morir de ninos mexicanos con infecciones respiratorias agudas / Protective effect of antibiotics among mexican children at risk of dying from acute respiratory infections

Se realizó un estudio de casos y controles para evaluar el efecto de los antibioticos sobre la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas (IRA). De noviembre de 1986 a mayo de 1987, se incluyeron en el estudio 49 porciento de las defunciones por IRA de un área de la ciudad de México y de cuatro rurales del estado de Tlaxcala. Los rubros 460-466 y 490 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revision de 1975. El 68 porciento de las defunciones ocurrieron en el hogar y en los barrios mas pobres, y 49 porciento se registraron en menores de seis meses de edad. Los controles fueron ninos que habian padecido un episodio grave de IRA. Estos se seleccionaron entre los vecinos de los casos mediante una encuesta. Los criterios de inclusion de los casos y los controles fueron clinicos y temporales. Los casos y los controles se apárearon segun la edad y la fecha de inicio de la enfermedad. Con la ayuda de un muestrario de médicamentos, se interrogo a los familiares de los casos y los controles sobre el uso de antibioticos. El riesgo de los casos de no haber recibido antibioticos fue mayor que el de los controles (razon de productos cruzados ajustada segun diversos factores de confusion RPC-= 28,5; intervalo de confianza de 95 porciento (IC95 percent: 2,1-393,4)

Persistencia de la transmisión del polivirus salvaje: Sinaloa, México, 1984-1984 / Persistence of wild polivirus transmission: Sinaloa, México, 1984-1986

Se efectuó un estudio de casos y testigos para determinar los factores de riesgo de contraer poliomielitis paralítica en Sinaloa, estado del noroeste del país que ha tenido tasas sostenidamente elevadas de casos notificados. Todos los casos conocidos que ocurrieron entre 1984 y 1986 en zonas de alto riesgo de ese estado se aparearon por edades con testigos vecinos. Los casos tuvieron una probabilidad significativamente menor de haber recibido 3 ó más dosis de vacuna oral de polivirus (razón de productos cruzados = 0,19; IC95 por ciento = 0,67 a 0,05, y p0,001)

En suma, la persistencia de la transmisión del polivirus salvaje en Sinaloa se debió a huecos en la cobertura de vacunación, más que a falla de la vacuna (AU)

Persistencia de la transmision del polivirus salvaje: Sinaloa, México, 1984-1984 / Persistence of wild polivirus transmission: Sinaloa, México, 1984-1986

Se efectuo un estudio de casos y testigos para determinar los factores de riesgo de contraer poliomielitis paralitica en Sinaloa, estado del noroeste del pais que ha tenido tasas sostenidamente elevadas de casos notificados. Todos los casos conocidos que ocurrieron entre 1984 y 1986 en zonas de alto riesgo de ese estado se apárearon por edades con testigos vecinos. Los casos tuvieron una probabilidad significativamente menor de haber recibido 3 o mas dosis de vacuna oral de polivirus (razon de productos cruzados = 0,19; IC95 por ciento = 0,67 a 0,05, y p0,001). En suma, la persistencia de la transmision del polivirus salvaje en Sinaloa se debio a huecos en la cobertura de vacunacion, mas que a falla de la vacuna

Enfermedad diarreica después de los sismos de 1985 en México

En este artículo se presentan los resultados de un estudio sobre la incidencia y prevalencia de diarreas en la ciudad de México después de los sismos del 19 y 20 de septiembre de 1985. Este estudio se llevó a cabo en dos fases, en áreas de estratos socioeconómicos bajo y medio, con y sin alteraciones del suministro de agua entubada. Los probables factores de riesgo en el estrato socioeconómico bajo se determinaron a través de un estudio de casos y controles. La carencia de agua entubada representó un factor de riesgo para la presencia de diarreas, y se observó que este factor fue mayor y más persistente en el área socioeconómica baja, en donde se encontraron casos agudos y crónicos asociados con falta de agua para aseo, y casos crónicos asociados con ingesta de agua envasada en bolsas de plástico y no hervida. Algunos comportamientos y hábitos en la población, como hervir el agua y consumir agua "comercial", tuvieron efectos protectores(AU)

Enfermedad diarréica después de los sismos de 1985 en México / Diarrheal diseases after the earthquakes of 1985 in México

En este artículo se presentan los resultados de un estudio sobre la incidencia y prevalencia de diarreas en la ciudad de México después de los sismos del 19 y 20 de septiembre de 1985. Este estudio se llevó a cabo en dos fases, en áreas de estratos socioeconómicos bajo y medio, con y sin alteraciones del suministro de agua entubada. Los probables factores de riesgo en el estrato socioeconómico bajo se determinaron a través de un estudio de casos y controles. La carencia de agua entubada representó un factor de riesgo para la presencia de diarreas, y se observó que este factor fue mayor y más persistente en el área socioeconómica baja, en donde se encontraron casos agudos y crónicos asociados con falta de agua para aseo, y casos crónicos asociados con ingesta de agua envasada en bolsas de plástico y no hervida. Algunos comportamientos y hábitos en la población, como hervir el agua y consumir agua "comercial", tuvieron efectos protectores

Seroconversión a la vacuna antisarampión en niños de 8 a 18 meses de edad / Seroconversion to measles vaccine in children from 8 to 18 monts

Se efectuó un estudio de seroconversión a dos vacunas antisarampión de la cepa Schwarz (RIT y Mérieux) producidas comercialmente, en 237 niños de 8 a 18 meses de edad de las ciudades de Tuxtepec, Oax. y León, Gto. Se manejó como objetivo de investigación, determinar las tasas de seroconversión en relación con el grupo de edad de los niños vacunados con uno u otro biológico. De cada niño estudiado, se obtuvieron dos muestras sanguíneas por punción digital o plantar con lanceta, las cuales fueron procesadas por la técnica serológica de inhibición de la hemaglutinación en microplaca. Se encontraron tasas generales de seroconversión de 78.7% y de 75% para los biológicos RIT y Mérieux respectivamente. Los porcentajes de seroconversión más bajos se obtuvieron en los niños de 8 a 10 meses de edad, 60.4% en los lactantes vacunados con la vacuna RIT y 69.2% en los vacunados con el biológico Mérieux. Las diferencias en la seroconversión conferida por ambos biológicos no resultaron ser estadísticamente significativas, por lo que no es posible privilegiar el uso de uno u otro biológico